Приверженность к лечению

В 1980-х и в начале 1990-х годов психиатрическая литература о ВИЧ-инфекции и СПИДе сосредоточивалась на депрессии, деменции, смерти и умирании. В то время по прогнозам большинство людей с ВИЧ-инфекцией умирали в течение двух-трех лет. После того как в 1996 году появились ингибиторы протеазы, ВИЧ-инфекция у многих, но не у всех, пациентов перешла из категории смертельных заболеваний в категорию хронических. Выживание зависит от строгого пожизненного соблюдения сложных схем приема лекарственных препаратов, поэтому пациенты испытывают хроническую тревогу из-за того, что их схема может оказаться неэффективной. Психотерапия помогает пациентам выявлять и устранять средовые и психологические барьеры к соблюдению лечебных рекомендаций.

Пациентка В., 40-летняя женщина с дистимией и ВИЧ-инфекцией, была направлена к психотерапевту своим врачом первичного звена медицинской помощи в связи с многократными отказами принимать антиретровирусные препараты несмотря на уменьшение количества лимфоцитов CD4, повышение вирусной нагрузки и усиление усталости. В процессе психотерапии она призналась, что постоянно низкая самооценка и чувство беспомощности усугублялись каждый раз, когда она приходила в клинику или думала о своем ВИЧ-статусе. Она была убеждена в том, что прием лекарственных препаратов дважды в день будет для нее непереносимым напоминанием о ВИЧ-положительном статусе и в этой связи у нее неизбежно появится желание покончить с собой. Кроме того, она беспокоилась по поводу того, что антиретровирусные препараты не помогут ей. В таком случае она будет испытывать чувство отчаяния большее, чем в состоянии выдержать. Ей казалось, что не принимать антиретровирусные препараты и хуже чувствовать себя лучше, чем принимать неэффективные препараты, пытаясь остаться здоровой. После проведения психотерапии и лечения антидепрессантами она неуверенно согласилась попробовать принимать антиретровирусные средства. Довольная тем, что у нее прибавилось сил и энергии благодаря подавлению репликации вирусов, она признала, что ей стало легче продолжать антиретровирусную терапию.